L'écoulement du mamelon peut varier par sa couleur, sa quantité et son mode d'apparition. Le clinicien évalue s'il survient spontanément ou après pression, s'il est unilatéral ou bilatéral, et s'il s'accompagne d'autres signes pour orienter le bilan.
La couleur, la consistance et le mode d'apparition sont essentiels. Un écoulement clair ou lactescent est souvent d'origine hormonale. Un écoulement spontané, unilatéral ou sanglant (rouge/foncé) demande des investigations plus approfondies. Un liquide épais ou collant, touchant plusieurs canaux, peut évoquer une anomalie chronique des canaux galactophores.
Parmi les causes fréquentes figurent les lésions ductales bénignes (par exemple papillome intraductal), la duktasie, les infections mammaires et les variations hormonales liées à la grossesse, l'allaitement ou au cycle menstruel. Certains médicaments ou troubles hormonaux systémiques peuvent aussi être en cause. Les causes malignes sont rares mais sont recherchées en présence de signes évocateurs.
Le bilan initial repose sur l'anamnèse et l'examen clinique, portant sur les caractéristiques de l'écoulement, la latéralité et la recherche d'une masse ou de modifications cutanées. L'échographie mammaire et la mammographie sont fréquemment utilisés. Selon l'âge et les signes, des examens complémentaires peuvent inclure une duktographie, l'examen cytologique de l'écoulement, un test de grossesse ou des bilans hormonaux.
Consultez en urgence en cas d'hémorragie importante du sein, de fièvre ou d'altération rapide de l'état général. Un écoulement unilatéral et spontané, surtout s'il est sanglant, ou la présence d'une masse palpable nécessite une orientation rapide vers un spécialiste (chirurgie mammaire, gynécologie, endocrinologie).
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