La voie aérienne par la bouche (entubation orale) est-elle sûre chez un patient intubé depuis 1 semaine?

Consultez immédiatement les urgences si l’un des signes suivants apparaît : détresse respiratoire sévère, douleur thoracique, perte ou altération de la conscience, saignement incontrôlé, forte fièvre ou aggravation rapide de l’état. Ces recommandations visent à signaler les situations urgentes et ne remplacent pas une évaluation clinique.

• Détresse respiratoire sévère ou insuffisance respiratoire
• Altération de la conscience ou syncope
• Saignement incontrôlé ou problème aigu au niveau du site chirurgical
• Forte fièvre ou signes d’infection rapidement évolutive

Le tube endotrachéal garantit rapidement une voie aérienne et permet une ventilation efficace à court terme. Toutefois, une utilisation prolongée augmente les risques de traumatisme des voies aériennes et d’autres complications, d’où la nécessité de réévaluer régulièrement la situation.

• Assure une ventilation rapide et efficace
• Préféré pour le soutien respiratoire à court terme
• L’usage prolongé augmente le risque de lésion laryngée/trachéale et d’accumulation de sécrétions

La trachéotomie crée une ouverture chirurgicale directe dans la trachée. Pour la ventilation mécanique de longue durée, elle peut améliorer le confort, les soins et la gestion des sécrétions et diminuer la pression sur la voie aérienne supérieure. C’est toutefois un acte chirurgical comportant des risques liés à l’intervention et à la plaie.

• Peut être bénéfique pour la ventilation et les soins à long terme
• Peut réduire la pression sur le larynx et améliorer le confort
• Comporte des risques chirurgicaux comme le saignement et l’infection de la plaie

Le choix de la voie aérienne se fait au cas par cas par l’équipe dirigée par les soins intensifs, avec l’avis de l’Anesthésiologie et réanimation et, si nécessaire, de l’Oto‑rhino‑laryngologie ou des Maladies thoraciques. Parmi les facteurs à considérer : la durée prévue de la ventilation mécanique, le volume de sécrétions, l’état général du patient et le risque de complications.

• Les équipes de Soins intensifs et d’Anesthésiologie et réanimation prennent l’initiative de la décision
• Consulter l’Oto‑rhino‑laryngologie ou les Maladies thoraciques si besoin
• Évaluer les besoins ventilatoires, la charge en sécrétions et les objectifs de soins du patient