Le saignement postménopausique désigne tout saignement vaginal après l’arrêt des règles. Il n’est pas toujours une urgence médicale, mais il mérite un bilan pour identifier les causes fréquentes et éliminer les situations plus graves. Cette page décrit les causes possibles, les examens courants et les étapes de suivi.
Causes possibles — aperçu
Les causes vont du bénin au plus sérieux. Les étiologies fréquentes incluent l’atrophie vaginale ou de l’endomètre (amincissement des muqueuses), les polypes endométriaux, les effets hormonaux (par exemple hormonothérapie), et des modifications liées à certains médicaments. Moins souvent, une hyperplasie de l’endomètre ou un cancer utérin peut en être la cause. Des troubles de la coagulation, des lésions cervicales ou des saignements d’origine urinaire peuvent aussi être en cause.
Quels examens sont réalisés
Le bilan commence par un interrogatoire détaillé et un examen pelvien. L’échographie transvaginale est fréquemment utilisée pour mesurer l’épaisseur de l’endomètre. Un prélèvement endométrial (biopsie) peut être recommandé selon l’imagerie ou les facteurs de risque. L’hystéroscopie permet d’explorer directement la cavité utérine et d’effectuer un geste si nécessaire. Des examens sanguins — numération formule sanguine, bilan de coagulation — peuvent être demandés pour évaluer l’état général.
Facteurs de risque et priorités du bilan
Certains facteurs augmentent la probabilité d’une pathologie significative et influencent l’ordre des examens : exposition oestrogénique prolongée, obésité, diabète, hypertension, antécédents familiaux de cancers gynécologiques. La répétition des saignements, l’abondance, la douleur et les signes d’anémie modifient également l’urgence et l’orientation diagnostique.
Quand consulter en urgence
Il faut consulter aux urgences en cas de saignement très abondant avec malaise, évanouissement, chute de la tension, essoufflement ou douleur abdominale intense. Une fièvre élevée associée au saignement ou une aggravation rapide des symptômes justifie aussi une prise en charge urgente. Pour des symptômes plus légers, un rendez‑vous programmé en gynécologie est généralement adapté.
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