Tüberküloz lenfadenitte USG bulguları ve lenf bezi ne kadar şişer?

Kan temiz, akciğer temiz; PPD pozitif 17 mm. Derin parça alındı ve tüberküloz şüphesi var. Koltuk altında 1 cm lenf nodu, fistül ve akıntı var; başka şikayet yok. Bu lenfositik tüberküloz mu yoksa deri tüberkülozu mu?

Anlattıklarınıza göre (PPD 17 mm, akciğer filmi temiz, koltuk altında ~1 cm lenf nodu ve cilde açılan fistül ile akıntı) en olası tablo tüberküloz lenfadenit ile ilişkili cilt tutulumu (skrofuloderma) gibi görünmektedir. "Lenfositik tüberküloz" ayrı bir tanım değildir; genelde tüberküloz lenfadenit ve cilt tutulumu aynı sürecin parçası olabilir. Kesin tanı için patoloji ve mikrobiyolojik testler gerekir: biyopsi/derin parça ile asit‑fast boyama, kültür ve PCR. Atipik mikobakteriler (tüberküloz dışı) veya diğer enfeksiyonlar benzer görünüme neden olabilir; tür tayini tanı ve yönetim açısından önemlidir. Kesin tanı konulana dek, tedavi ve ilaç önerileri için Enfeksiyon Hastalıkları uzmanına başvurunuz. Acil uyarılar: hızla büyüyen, ağrılı ve kızarık şişlik; yüksek ateş; kötüleşen akıntı veya kötü koku varsa acile başvurun.

Tahlil sonuçlarımı yorumla

Özet ve yorum:

• USG (meme/aksilla): Her iki memede kitle yok; sağ aksillada cilde açılan 22×11 mm koleksiyon/apse alanı ve yanında 13×9 mm kalın korteksli lenf nodu var. Görüntü enfeksiyon/inflamasyon lehine.

• Kan testleri: CRP hafif yükselmiş (~13–15 mg/L), sedim üst sınıra yakın, NLR hafif yüksek; prokalsitonin sınırda. Bu bulgular yaygın ciddi sepsis olmadığını, lokal kronik enfeksiyon‑inflamasyon varlığını düşündürür.

• Hemogram: Hb normal, hafif mikrositoz/hipokromi görünümü (MCV ~80 fL, MCH ~26 pg). Ayırıcı olarak demir eksikliği veya beta talasemi taşıyıcılığı düşünülebilir; ferritin, serum demir, TDBK ve hemoglobin elektroforezi ile ayırım yapılır.

• Dermatoloji biyopsisi: "Kronik granülomatöz iltihap, nekroz yok." Bu bulgu tüberkülozu tamamen dışlamaz; atipik mikobakteriler, sarkoidoz, mantar veya yabancı cisim reaksiyonu gibi diğer nedenlerle de uyumludur.

Genel değerlendirme: Sağ aksilladaki cilde açılan koleksiyon, lenf nodu ve kronik granülomatöz iltihap birlikte değerlendirildiğinde tüberküloz lenfadenit veya atipik mikobakteri enfeksiyonu ön planda olmakla birlikte kesin ayrım için mikrobiyolojik doğrulama gereklidir (asit‑fast boyama, kültür, PCR). Akciğer filminde belirgin bulgu olmadığında da lenfadenit formu mümkündür.

Önerilen ileri tetkikler: fistül akıntısı/lenf nodu örneği ile asit‑fast boyama, kültür ve PCR; IGRA testi; akciğer grafisi (varsa ekleyin); mikrositoz için demir profili ve hemoglobin elektroforezi.

Bakım ve uyarılar: Fistül bölgesini nazikçe serum fizyolojik ile temizleyip kuru tutun; sıkma/ovalamadan kaçının. Yaygın kızarıklık, artan ağrı, kötü koku, yüksek ateş (≥38.5°C) veya hızlı kötüleşme olursa acile başvurun. Kesin tanı konmadan immünsüpresif ilaç başlanmamalıdır.

Hangi branşlar: Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji (ve/veya Göğüs Hastalıkları) tanı ve takip için; Dermatoloji cilt tutulumu için; Genel Cerrahi drenaj gerekirse. Daha ileri test sonuçlarını paylaşırsanız yönlendirmeyi daraltabilirim.