Koltuk altındaki yayılan deri lezyonu ne olabilir: deri tüberkülozu, sarkoidoz veya kutanöz metastaz mı?

Göğüs Hastalıkları, Deri ve Zührevi Hastalıkları | Soru #imSuRnGb

Yayınlanma tarihi: 20 Ekim 2025

Koltuk altında akıntılı, aralıklı açılıp kapanan ve çevresine yayılan bir deri lezyonunuz olduğunu belirtmişsiniz. Bu sayfa olası nedenleri, hangi testlerin gerektiğini ve hangi uzmanlara başvurmanız gerektiğini anlatır.

Kullanıcının sorusu

Koltuk altındaki yayılan deri lezyonu ne olabilir: deri tüberkülozu, sarkoidoz veya kutanöz metastaz mı?

?

TanıTedavi yanıtı

Fotoğrafta ve tanımınızda ortası daha soluk, çevresinde pembe-kızıl halkalar veya papüller izleniyor; tek görüntüyle kesin tanı konmaz. Bu görünüm ve kenarlardan genişleme tarifinizle mantar enfeksiyonu, granüloma annulare, nummüler egzamaya veya pityriasis roseaya benzer tablolar olabilir. Elinizdeki patoloji sonucu ‘kronik granülomatöz iltihap’ ve PPD 17 mm pozitifliği varsa enfeksiyöz nedenler (kutanöz tüberküloz veya atipik mikobakteri) öncelikli; yabancı cisim granülomu veya hidradenitis benzeri durumlar da ilgi alanına girer; sarkoidoz bu tabloda daha az olasıdır. Kesin tanı için deri biyopsisiyle özel boyalar (asitorezistan basil için Ziehl–Neelsen/Fite; mantar için PAS/GMS), doku veya fistül materyalinden PCR ve mikrobiyolojik kültürler gereklidir. Enfeksiyon kesinleşene kadar güçlü topikal veya sistemik kortizon uygulamalarından ve rastgele ilaç denemelerinden kaçının; enfeksiyon ekarte edilmeden bu tür müdahaleler sorun yaratabilir. Koltuk altındaki fistül ve akıntı varlığı nedeniyle Deri ve Zührevi Hastalıkları ile Enfeksiyon Hastalıkları ortak değerlendirmesi uygundur. Hızla kötüleşme, yüksek ateş, gece terlemesi, açıklanamayan kilo kaybı, hızla yayılan ülserleşme veya şiddetli solunum yakınmaları gibi red-flag bulguları varsa acil değerlendirme gerekir.

Konuşmanın devamı

Zaten patoloji kronik granülomatöz iltihap koydu; ayrıca tanı olarak tüberküloz, sarkoidoz ve yabancı cisim düşünüldü. Sizce hangisi? Akciğer temiz, PPD pozitif.

Patolojide “kronik granülomatöz iltihap” ve PPD pozitifliği var; akciğer görüntülemesi temizse olasılıklar şunlardır: kutanöz tüberküloz veya atipik mikobakteriyel enfeksiyon (PPD pozitifliği bunu destekler), yabancı cisim granülomu (önceki enjeksiyon/dolgu/dövme/yaralanma öyküsü varsa düşünülür) ve daha az olası olarak sarkoidoz. Tanıyı netleştirmek için biyopsi raporundaki detaylar (kazeifikasyon var mı?), özel boyalar ve mikrobiyolojik testler (PCR, kültür) önemlidir. IGRA testi (Quantiferon/T‑SPOT) BCG etkisinden bağımsız ek bilgi verebilir. Enfeksiyon ekarte edilmeden güçlü kortizon başlanmamalıdır. Deri ve Enfeksiyon Hastalıkları ortak değerlendirmesi uygundur.

Yapılmadı, nekroz yok diyor, kültür alınmadı. PPD testi 17 mm; daha da kararmaya başladı tersten sonra.

Özet: Patoloji kronik granülomatöz iltihap; kazeifikasyon yok; özel boyalar ve kültür yapılmamış; PPD 17 mm pozitif. Bu bilgilerle mikobakteriyel deri enfeksiyonu birinci sırada; yabancı cisim granülomu ikinci sırada; sarkoidoz daha az olasıdır. Yapılması gerekenler: mevcut parafin bloklarda Ziehl–Neelsen/Fite ve PAS/GMS boyaları, doku PCR ve özellikle mikobakteriyel kültür; IGRA testi; gerekirse tekrar punch biyopsi ve rutin bakteri/mantar kültürleri. Enfeksiyon dışlanmadan sistemik veya güçlü topikal kortizon kullanılmamalıdır.

Koltuk altımda fistül var, akıntı oluyor; bazen açılıp kapanıyor; bu deride de etrafında yayılıyor. Patoloji sonucu beklemedeyim.

Koltuk altı fistülü ve akıntı varlığı iki ana ayrımdan birine işaret eder: hidradenitis suppurativa veya tüberküloz/atipik mikobakteri kaynaklı skrofuloderma. Mevcut patoloji ‘kronik granülomatöz iltihap’ ve PPD 17 mm pozitif olduğundan enfeksiyöz nedenler mutlaka dışlanmalıdır. Fistülden alınacak örnekle PCR, AFB yayma ve mikobakteriyel kültür yapılması; koltuk altı ultrasonu ile sinüs yolları/lenf nodlarının değerlendirilmesi önerilir. Deri ve Enfeksiyon Hastalıkları birlikte takip etsin. Evde bölgeyi zorlamayın, akıntıyı sıkmayın; enfeksiyon veya sistemik belirtiler varsa acil başvurun.

Bu cevap size yardımcı oldu mu?

Evet

Hayır

Acil uyarılar (kırmızı bayraklar)

Hızla yayılan ülserleşme/yaralanma, yüksek ateş, gece terlemesi, açıklanamayan kilo kaybı, şiddetli ağrı veya solunum yakınmaları varsa derhal acil servise başvurun veya hekiminizi arayın.

Koltuk altı bölgesinde hızla kötüleşen şişlik veya ağrı
Yüksek ateş, titreme veya sistemik kötüleşme
Hızla büyüyen, kanayan veya ülserleşen lezyonlar
Şiddetli nefes darlığı, sürekli öksürük veya göğüs yakınması

Olası nedenler (ayrıntılı)

Kenarlardan genişleyen, halkamsı veya papüllü cilt lezyonlarında birkaç farklı neden benzer görünebilir. Mevcut bulgular ve PPD pozitifliğiniz göz önünde bulundurulduğunda öncelikli olasılıklar şunlardır:

Kutanöz tüberküloz veya atipik mikobakteriyel enfeksiyonlar
Yabancı cisim granülomu (enjeksiyon, dolgu, dövme, kıymık gibi öykü varsa)
Hidradenitis suppurativa (özellikle fistül ve tekrarlayan apse öyküsü varsa)
Granüloma annulare, nummüler egzama veya mantar enfeksiyonları gibi benign deri hastalıkları

Hangi tetkikler ve uzmanlar gerekli?

Tanıyı kesinleştirmek için patoloji, mikrobiyoloji ve görüntüleme birlikte değerlendirilmelidir.

Deri biyopsisinde özel boyalar (Ziehl–Neelsen/Fite, PAS/GMS) ve patoloji revizyonu
Doku veya fistül materyalinden mikobakteriyel PCR ve kültür (MGIT/Lowenstein–Jensen gibi)
Fistülden sürüntü/aspirat ile rutin bakteri ve mantar kültürleri
IGRA (Quantiferon/T‑SPOT) testi BCG etkisinden bağımsız ek bilgi verir
Koltuk altı yumuşak doku/lenf nodu ultrasonu; gerekirse göğüs görüntüleme

Deri ve Zührevi Hastalıkları ile Enfeksiyon Hastalıkları ortak değerlendirmesi önerilir.

Evde dikkat edilmesi gerekenler (genel, düşük riskli öneriler)

Kesin tanı konana kadar yapılabilecek düşük riskli destekleyici önlemler aşağıdadır; bunlar tedavi değildir, yalnızca rahatlama ve enfeksiyonun yayılmasını önlemeye yardımcı olabilir.

Bölgeyi kuru ve tahrişsiz tutun; sıkı sürtünme yapan giysilerden kaçının
Akıntıyı sıkıp boşaltmaya çalışmayın; temiz pansuman ve emici ped kullanın
Güçlü topikal veya sistemik kortizon gibi uygulamalardan, enfeksiyon dışlanmadan kaçının
Kötüleşme veya yeni sistemik bulgular olursa hemen tıbbi değerlendirme alın

Hangi branşlara başvurmalısınız?

Uygun tanı ve yönetim için aşağıdaki branşların ortak çalışması genellikle gereklidir.

Deri ve Zührevi Hastalıkları (Dermatoloji)
Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji
Gerektiğinde Göğüs Hastalıkları veya Genel Cerrahi (sinüs/fistül cerrahisi için)

FAQ

Patoloji raporunda “kronik granülomatöz iltihap” ne demek?

Bu ifade vücudun kronik iltihabi yanıt verdiğini, genellikle belirli enfeksiyonlar, yabancı cisim reaksiyonları veya bazı bağışıklık-dengesi bozukluklarıyla ilişkili olduğunu gösterir. Daha spesifik neden patoloji detayları, özel boyalar ve mikrobiyolojik testlerle belirlenir.

PPD pozitifliği ne anlama gelir?

PPD (tüberkülin) testi pozitifliği, mycobacterium türlerine karşı bağışıklık yanıtı olduğunu gösterir ancak tek başına aktif deri veya akciğer tüberkülozunu kanıtlamaz. BCG aşısı öyküsü ve IGRA testi gibi ek bilgiler tanı için önemlidir.

Fistül ve akıntı varsa hemen ne yapmalıyım?

Fistülden örnek alınarak mikrobiyolojik inceleme (PCR, AFB yayma, kültür) yapılması gerekir; bölgeyi zorlamayın veya sıkıp boşaltmayın. Enfeksiyon bulgusu veya sistemik şikayetler varsa acil değerlendirme gereklidir.

Gözlemlenen Belirtiler

Akıntılı yara

Lenf bezi şişliği

Bu soru, yukarıdaki belirtiler veya hastalıklarla ilişkili olabilir. Daha kesin bir yönlendirme için mutlaka uzman görüşü alınmalıdır. Bu bilgiler doktor tavsiyesi yerine geçmez.

İlgili Olabilecek Branşlar

Göğüs Hastalıkları

Deri ve Zührevi Hastalıkları

Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji

Bu soru, yukarıdaki branşlarla ilişkili olabilir. Daha kesin bir yönlendirme için mutlaka uzman görüşü alınmalıdır. Bu bilgiler doktor tavsiyesi yerine geçmez.

İlgili Olabilecek Hastalıklar

Tüberküloz şüphesi

Bakteriyel enfeksiyon

Lenfoma şüphesi

Bu soru, yukarıdaki hastalıklarla ilişkili olabilir. Daha kesin bir yönlendirme için mutlaka uzman görüşü alınmalıdır. Bu bilgiler doktor tavsiyesi yerine geçmez.

Çok Uyumlu

Nahide ONSUN

Prof. Dr. Nahide ONSUN

Deri ve Zührevi Hastalıkları Uzmanı

Dermatoonkoloji (Deri Kanserleri)

Dermoskopi

Psoriasis

Atopik Dermatit

Biruni Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi

Biruni Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi

/

İstanbul

Randevu Alın

Çok Uyumlu

Üyesi  Begüm GÜNEŞ

Dr. Öğr. Üyesi  Begüm GÜNEŞ

Deri ve Zührevi Hastalıkları Uzmanı

Psoriasis

Atopik Dermatit

Kronik Ürtiker

Akne

Rozase

Deri Tümörleri Takip ve Tedavisi

Dermoskopi

Saç Hastalıkları

Tırnak Hastalıkları

Otoimmün Büllü Hastalıklar

Hidradenitis Supurativa

Botulinum Toksin Uygulamaları

Leke Tedavisi

Yüz ve Saç Mezoterapisi

Yüz ve Saçlı Deri PRP Uygulamaları

Lazer Uygulamaları

Biruni Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi

Biruni Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi

/

İstanbul

Randevu Alın

Çok Uyumlu

Elif CÖMERT ÖZER

Dr. Öğr. Üyesi Elif CÖMERT ÖZER

Deri ve Zührevi Hastalıkları Uzmanı

Kozmetik Uygulamalar

Pediyatrik Dermatoloji

Alerjik deri hastalıkları

Tırnak Hastalıkları

Lazer Uygulamaları

Sedef Hastalığı

Akne

Rozase

Otoimmün büllü hastalıklar

Hidradenitis Suppurativa

Cinsel yolla bulaşan hastalıklar

Saç hastalıkları

Dermoskopi

Deri biyopsisi

Nevüs takibi

Dolgu uygulamaları

Deri tümör cerrahisi ve takibi

Botulinum toksin uygulamaları

Mezoterapi uygulamaları

PRP

Skar tedavisi

Leke tedavisi

Biruni Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi

Biruni Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi

/

İstanbul

Randevu Alın

Çok Uyumlu

Ömer MERT

Dr. Öğr. Üyesi Ömer MERT

Deri ve Zührevi Hastalıkları Uzmanı

Deri, tırnak ve saç hastalıkları

Botoks, mezoterapi ve dolgu uygulamaları

Biruni Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi

Biruni Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi

/

İstanbul

Randevu Alın

Lütfen unutmayın, bu araç tıbbi tavsiye sağlamaz, doktor tavsiyesi yerine geçmez.

Ek Uyarıları Okuyun

Yapay zekanın cevaplarının profesyonel tıbbi tavsiye, teşhis veya tedavi yerine geçmesi amaçlanmamıştır. Herhangi bir reçetesiz ilacı almadan önce her zaman prospektüsü okuyun. Prospektüs, etken madde(leri) tanımlar ve olası ilaç etkileşimleri ve yan etkiler hakkında diğer önemli bilgiler içerir. Tıbbi bir durumla ilgili herhangi bir sorunuz varsa, her zaman doktorunuz veya diğer nitelikli sağlık sağlayıcınızın tavsiyesini arayın. TanıTedavi'de okuduğunuz bir şey nedeniyle profesyonel tıbbi tavsiyeyi görmezden gelmeyin veya ertelemeyin! Tıbbi bir acil durumunuz olduğunu düşünüyorsanız, doktorunuzu veya hemen 112'yi arayın. Tanı Tedavi, belirli ürünleri veya hizmetleri önermez veya onaylamaz. Tanı Tedavi tarafından sağlanan bilgilere dayanma tamamen kendi riskinizdedir.

Bunlar da ilginizi çekebilir

Boyunda 18×11 mm sert ağrısız şişlik için hangi doktora gidilmeli?

Cinsel organda kızarıklık ve pullanma neden olur?

Çocuğumun vücudundaki pütürcükler ve kaşıntı neden olur?

Tüberküloz lenfadenitte USG bulguları ve lenf bezi ne kadar şişer?

Merhaba ❤️

Şikayetini yaz
Saniyeler içinde cevaplayalım

Sohbeti Başlat