La anisocoria es la diferencia de tamaño entre las pupilas de ambos ojos. Puede deberse a variaciones benignas o a procesos que afectan los nervios o el ojo mismo. A continuación se describen causas habituales, signos que merecen atención urgente y cómo suele orientarse la evaluación clínica.
Las pupilas desiguales pueden originarse por motivos diversos: variación fisiológica leve, daño en los nervios que controlan la pupila, traumatismo ocular, inflamaciones intraoculares, efectos de ciertas gotas o exposiciones químicas, o problemas neurológicos. La historia clínica y los hallazgos en la exploración ayudan a acotar las posibilidades.
No todas las anisocorias son urgentes, pero si aparecen de forma repentina o se acompañan de otros síntomas debe buscarse valoración rápida. Señales de alarma incluyen pérdida súbita de visión, visión doble, dolor ocular intenso, cefalea muy fuerte, debilidad facial, dificultad para hablar, confusión o mareo con pérdida de equilibrio. En estos casos es recomendable acudir al servicio de urgencias.
La evaluación inicial consiste en medir el tamaño pupilar, comprobar la reacción a la luz y los movimientos oculares, y recoger antecedentes recientes (traumatismos, uso de fármacos, cirugía). Habitualmente interviene un especialista en Oftalmología; si hay sospecha de origen neurológico o signos sistémicos, pueden incorporarse Neurología o Medicina de Urgencias y realizarse pruebas de imagen.
Si los síntomas no son agudos, anotar el momento de inicio, cuál ojo se afecta, si la pupila cambia con la luz y cualquier otro síntoma (dolor, cambios visuales) ayuda al facultativo. Evitar demorar la consulta si la alteración aparece de forma repentina o empeora.
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