El dolor de tobillo puede aparecer de forma súbita tras un traumatismo o instaurarse de forma gradual por sobrecarga, desgaste o procesos inflamatorios. Puede ser unilateral o bilateral y variar de leve a intenso; a menudo se acompaña de hinchazón, hematoma, sensibilidad o limitación funcional. La historia clínica y cómo se relaciona con el movimiento orientan la valoración inicial.
El complejo del tobillo incluye huesos, ligamentos, tendones, cartílago y la cápsula articular. El dolor puede surgir por una lesión aguda (esguince, fractura) o por problemas crónicos (tendinopatía, artrosis, inflamación). La localización del dolor, su relación con la carga y la presencia de hinchazón o bloqueo son claves para plantear las causas más probables.
Entre las causas más habituales están los esguinces de ligamentos, tendinitis (por ejemplo aquiles o peroneo), fracturas por traumatismo o por estrés, artrosis de tobillo, crisis de gota y artritis inflamatoria. En deportistas se valoran especialmente las tendinopatías y las fracturas por sobrecarga. Infecciones articulares o afecciones sistémicas son menos comunes pero requieren consideración cuando hay signos generales.
La valoración inicial suele incluir anamnesis y exploración física; si hay sospecha de fractura se solicita radiografía. Para valorar tendones o lesiones de partes blandas puede ser útil la ecografía o la resonancia magnética. La primera consulta puede hacerse con Atención Primaria o Urgencias; según el hallazgo se deriva a Ortopedia y Traumatología, Medicina Física y Rehabilitación o Medicina del Deporte.
Debe buscarse evaluación urgente si hay incapacidad para apoyar el pie, deformidad evidente, aumento rápido de la hinchazón, pérdida de sensibilidad, extremidad fría, herida profunda o sangrado profuso, o fiebre asociada con dolor articular. En esas situaciones, acudir al servicio de urgencias permite descartar fracturas abiertas, compromiso vascular o infección.
Para reducir el riesgo de problemas de tobillo conviene usar calzado adecuado, progresar gradualmente en la actividad física, realizar ejercicios de fuerza y equilibrio tras lesiones y controlar el peso corporal. El reposo relativo, elevar la extremidad y aplicar frío en las primeras 48 horas ayudan tras un traumatismo, pero la orientación de un profesional es importante si el dolor persiste.
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