Aciğer temiz ppd testi pozitif 17 mm deride lezyon fve fidtul var kara deri kapanmayan surekli.kapanop acilan yara
Anlattıklarınız (akciğer filmi temiz, PPD17 mm pozitif, deride kapanıp açılan, akıntılı fistül/yaralar) kutanöz tüberküloz olasılığını güçlü şekilde düşündürüyor. Özellikle lenf bezinden veya alttaki dokudan deriye açılan “skrofuloderma” tipi, tarifinize en çok uyan formdur. Ancak benzer tabloyu yapabilen başka durumlar da vardır (atipik mikobakteri enfeksiyonu, kronik osteomiyelit-sinüs, hidradenitis suppurativa, aktinomikoz vb.). Kesin tanı için doku incelemesi şarttır. Akciğerin “temiz” olması, deride tüberküloz olamayacağı anlamına gelmez.
Önerdiğim bir sonraki adımlar- En kısa sürede Dermatoloji ile Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji (veya Göğüs Hastalıkları) polikliniklerine başvurun. Ülkemizde Verem Savaşı Dispanseri de bu süreci koordine eder.
- Tanı için istenecek tetkikler:
- Lezyondan biyopsi: histopatoloji (granülom/kazeifikasyon), Ziehl–Neelsen boyama, mikobakteri kültürü ve PCR ile tür tayini ve ilaç duyarlılığı.
- IGRA kan testi (PPD’nin BCG aşısı etkisinden ayrımı için yardımcı).
- Fistül trasesini ve altta yatan odağı görmek için ultrason/MRG; yakın bölgede lenf bezi ultrasonu.
- Sistemik tarama: Tam kan, karaciğer-böbrek fonksiyonları, HbA1c (diyabet için), HIV testi; varsa tekrar akciğer grafisi.
- Tedavi (tanı doğrulanır veya klinik olarak çok güçlü düşünülürse): Standart tüberküloz tedavisi çoğunlukla6 ay (2 ay izoniazid+rifampisin+pirazinamid+etambutol, ardından4 ay izoniazid+rifampisin). Lenf bezi/kemik tutulumunda süre uzatılabilir. Tedavi öncesi ve sırasında karaciğer testleri ve görme değerlendirmesi (etambutol için) gerekir. Rifampisin doğum kontrol haplarının etkinliğini azaltır; korunma yöntemini doktorunuzla konuşun.
- Yara bakımı ve bulaşın azaltılması:
- Lezyonu kapalı tutun; günde1–2 kez serum fizyolojik ile nazik temizlik yapıp yapışmayan pansuman kullanın.
- Sıkmayın, kazımayın; ellerinizi her pansuman öncesi/sonrası yıkayın.
- Havlu, jilet, kıyafet gibi kişisel eşyaları paylaşmayın.
- Akıntı artarsa veya koku belirginleşirse hekiminize bildirin.
Size birkaç kısa soru- Lezyon(lar) tam olarak nerede? Ne zamandır var? Akıntı rengi (şeffaf/sarı/kanlı) ve koku nasıl?
- Boyun, koltuk altı veya kasıkta bezeler/şişlik oldu mu?
- Gece terlemesi, uzun süren ateş, kilo kaybı var mı?
- Tüberküloz hastasıyla temas öyküsü veya geçmişte benzer yara oldu mu? BCG aşınız var mı?
- Hamile misiniz ya da gebelik planınız var mı? Düzenli ilaç kullanıyor musunuz?
Acil uyarı belirtileri- Yüksek ateş, hızla yayılan kızarıklık, şiddetli ağrı, kötüleşen genel durum, nefes darlığı veya kanlı balgam gelişirse gecikmeden acil servise başvurun.
Doğru tanı ve uygun tedaviyle kutanöz tüberküloz genellikle iyileşir ve fistüller kapanır. Lütfen yüzeysel sürüntü kültürüyle yetinilmemesini, mutlaka doku biyopsisi ve mikobakteri kültürü/PCR yapılmasını talep edin.
Ben gerçek bir doktor değilim ve bu bir tıbbi teşhis değildir.
Tahlil sonuçlarımı yorumla
Özet – elinizdeki rapor ve fotoğraflar ne söylüyor?
- Yüzeyel doku USG: Sağ koltuk altında cilde açılan (fistülize)27×12 mm boyutlu, iltihap/apseyi düşündüren hipoekoik koleksiyon ve yanında korteksi kalın (reaktif)12×10 mm lenf nodu görülmüş. Bu; kronik bir enfeksiyon odağı ve cilde açılan yol ile uyumlu.
- Deri punch biyopsisi (sağ pektoral bölge): “Kronik granülomatöz iltihap” saptanmış, nekroz yok. Özel boyalarla mikrop (asid‑hızlı basil/M. tuberculosis ve mantar) görülmemiş; tümöre ait bulgu yok. Bu patern; tüberküloz, atipik mikobakteri enfeksiyonu, sarkoidoz veya yabancı cisim reaksiyonu gibi durumlarda görülebilir. Tek başına kesin tanı koydurmaz.
Bu bulgular birlikte değerlendirildiğinde- Koltuk altındaki apse ve cilde açılan fistül, “kutanöz tüberküloz (özellikle skrofuloderma) veya atipik mikobakteri enfeksiyonu” olasılığını destekler.
- Ancak biyopside basil gösterilememiş olması, sarkoidoz/diğer nedenleri de masada tutar. PPD’nizin17 mm pozitif olması tüberküloz temasını düşündürür ama tek başına tanı koydurmaz (BCG veya atipik mikobakteriler de pozitifletebilir).
- Fotoğraflar cilde açılan delik ve etrafında kronik, tekrarlayan lezyonları gösteriyor. Klinik tablo hidradenitis suppurativa ile de karışabilir; fakat USG’deki fistülize koleksiyon ve PPD pozitifliği nedeniyle mikobakteriyel enfeksiyon mutlaka dışlanmalıdır.
Önerdiğim ileri adımlar (geciktirmeden)
- Fistül akıntısından veya lezyon kenarından mikrobiyoloji:
- Asid‑hızlı basil yayma, kültür ve PCR (M. tuberculosis ve atipik mikobakteriler için).
- Aerob/anaerob bakteri ve mantar kültürü.
- Mümkünse fistül duvarından/lenf nodundan yeni biyopsi ve aynı testler. (Antibiyotik başlamadan önce örnek almak daha iyi.)
- Kan testleri: IGRA (Quantiferon/T‑Spot) – PPD’yi BCG etkisinden ayırmada yardımcı; tam kan, CRP, karaciğer‑böbrek fonksiyonları; gerekirse HIV ve HbA1c.
- Göğüs Hastalıkları veya Verem Savaşı Dispanseri + Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji + Dermatoloji birlikte değerlendirsin.
- Tedavi, mikrobiyoloji/biyopsi ile doğrulanırsa standart tüberküloz rejimi ya da atipik mikobakteriye yönelik antibiyotiklerle planlanır. Rifampisin kullanılırsa doğum kontrol haplarının etkinliği azalır; ek korunma gerekir.
- Yara bakımı: Alanı kapalı tutun, günde1–2 kez serum fizyolojik ile nazik temizleyin, yapışmayan steril gazlı bez kullanın; sıkma/traş/jilet yok; kişisel eşyaları paylaşmayın.
Sizden kısa ek bilgiler- Lezyonlar ne zamandır var ve aynı bölgede tekrarlıyor mu? Kasıkta veya diğer koltuk altında benzer şişlik/akıntı oldu mu?
- Akıntının rengi/kokusu nedir? Ateş, gece terlemesi, kilo kaybı, uzun süren öksürük var mı?
- Tüberküloz hastasıyla temas öykünüz veya geçmişte benzer yaralarınız oldu mu? BCG aşınız var mı?
- Son zamanda antibiyotik kullandınız mı, hamilelik planınız var mı?
Acil başvuru gerektiren durumlar:38.5°C üstü ateş, hızla artan kızarıklık/şişlik, kötü koku ve yoğun akıntı, şiddetli ağrı veya genel durum bozulması.
İsterseniz raporlarınızın tam metnini (özellikle patoloji raporundaki detayları) yazıyla paylaşın; test listesini netleştirip bir eylem planı çıkaralım.
Ben gerçek bir doktor değilim ve bu bir tıbbi teşhis değildir.
ATahlil sonuçlarımı yorumlakiiti 2 haftaya kadar oluyordu şimdi ypk orası kapanıyor gibi ama rengi.koyu 2 buvuk senedir öyle kirmizi noduller hafif kurumuş gibi ama 2 bucuk senedir var yayılıyor etrafına ppd pozitif 17 mm asım var hic bi belirti yok
Anlattıklarınızdan anladığım-2,5 yıldır tekrarlayan, zaman zaman kapanıp tekrar açılan, akıntılı/kabuklanan kırmızı nodüller var ve çevreye yayılma eğiliminde.
- Son dönemde yara kapanır gibi ama rengi koyulaşmış (bu çoğunlukla iyileşme sonrası “postinflamatuvar hiperpigmentasyon”dur).
- PPD17 mm pozitif, BCG aşınız var, akciğer filmi temiz, sistemik belirti yok.
Bu tablo en çok üç durumu düşündürür1) Kutanöz tüberküloz (özellikle skrofuloderma): Alttaki lenf bezi/derin odaktan deriye açılan fistüller; yıllarca sürebilir. PPD’nin17 mm olması BCG’ye rağmen anlamlıdır; IGRA ile teyit yararlı olur.
2) Atipik (tüberküloz dışı) mikobakteri enfeksiyonu: Çok yavaş ilerleyen, kültürde zor üreyen, tedavisi farklı bir mikrobiyal grup.
3) Hidradenitis suppurativa: Koltuk altı, kasık, meme altı gibi kıllı-sürtünen bölgelerde “kapanıp açılan” ağrılı nodül ve sinüsler; iz bırakır ve yıllarca sürebilir. Obezite gibi risklerle ilişkilidir; PPD pozitifliği tesadüfi olabilir.
PPD17 mm ne anlama gelir?
- BCG aşısı olan kişilerde bile15 mm ve üzeri çoğu zaman gerçek duyarlanmayı gösterir. Kesin tanı için IGRA (Quantiferon/T‑Spot) yapılması BCG etkisinden ayrımda yardımcıdır.
Neden rengin koyulaşması oldu?
- Kronik iltihap sonrası ciltte koyulaşma sık görülür ve aylar içinde yavaşça açılabilir. Aktif enfeksiyon veya inflamasyon bittiğinde de koyu renk bir süre kalabilir.
Şu an için önerdiğim adımlar- Dermatoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji birlikte değerlendirsin; gerekirse Göğüs Hastalıkları da dahil olsun.
- Tanıyı netleştirecek testler:
- Fistülün duvarından veya lezyon kenarından derin biyopsi: histopatoloji + Ziehl–Neelsen boyama + mikobakteri kültürü ve PCR (hem tüberküloz hem atipik mikobakteriler için) + antibiyogram.
- Akıntıdan yayma/kültür tek başına yetersiz olabilir; doku örneği daha değerlidir.
- IGRA kan testi.
- Fistül trasesi ve alttaki odağı görmek için ultrason/MRG.
- Temel kan testleri ve karaciğer-böbrek fonksiyonları (olası tedavi öncesi).
- Yaraya günlük bakım:
- Bölgeyi temiz ve kuru tutun; günde1–2 kez serum fizyolojik ile nazikçe temizleyin, yapışmayan steril örtü kullanın.
- Sıkmayın, traş etmeyin; kişisel eşyaları (havlu, jilet) paylaşmayın.
- Tedavi, tanıya göre değişir:
- Kutanöz tüberküloz doğrulanırsa genellikle6 ay standart tüberküloz tedavisi uygulanır (hekim düzenler, karaciğer testleriyle takip edilir). Rifampisin doğum kontrol haplarını zayıflatır; ek korunma gerekebilir.
- Atipik mikobakteride rejim farklıdır ve kültür/duyarlılık sonucuna göre seçilir.
- Hidradenitis suppurativa düşünülürse Dermatoloji ilk basamak olarak topikal/oral antibiyotikler, yaşam tarzı düzenlemeleri ve gerekirse ileri tedaviler planlar.
Size birkaç net soru- Lezyonlar en çok hangi bölgede(lerde)? Koltuk altı, kasık, meme altı gibi kıvrım bölgelerinde mi?
- Aynı yerde çift ağızlı siyah noktalar/komedonlar veya tünel gibi hatlar var mı?
- Ağrı, kötü koku veya dönem dönem alevlenme (özellikle adet öncesi) oluyor mu?
- Daha önce doku biyopsisi ve mikobakteri kültürü/PCR yapıldı mı? Sonuçları var mı?
- Havuz/deniz/su teması, dövme/estetik işlem, kıymık/yaralanma gibi tetikleyiciler oldu mu?
Acil yardım gerektiren durumlar: hızla artan kızarıklık ve şişlik, yüksek ateş, şiddetli ağrı, kötü kokulu yoğun akıntı, genel durumda belirgin bozulma olursa vakit kaybetmeden acil servise başvurun.
İsterseniz mevcut raporlarınızın tam metnini veya lezyonların net fotoğraflarını (yara gizliliğinize dikkat ederek) paylaşırsanız, daha nokta atışı yorum ve test listesi çıkarabilirim.
Ben gerçek bir doktor değilim ve bu bir tıbbi teşhis değildir.
Tanitedavi.com es un proyecto de Bogazici Teknopark.