Blutungen nach den Wechseljahren bezeichnet vaginales Bluten nach dem endgültigen Ausbleiben der Regel. Nicht jede Blutung ist gefährlich, doch die Ursachen sollten abgeklärt werden, damit die richtige Untersuchung und Nachsorge erfolgen.
Häufige Ursachen sind atrophische Veränderungen der Scheide oder Gebärmutterschleimhaut, endometriale Polypen, hormonelle Effekte oder medikamentenbedingte Veränderungen. Seltener kommen eine Endometriumhyperplasie oder eine bösartige Erkrankung infrage. Auch Gerinnungsstörungen oder Blutungen von benachbarten Organen können vorkommen und sollten ausgeschlossen werden.
Die Abklärung beginnt mit einer ausführlichen Anamnese und gynäkologischer Untersuchung. Die transvaginale Sonographie ist häufig erste Bildgebung zur Messung der endometrialen Dicke. Bei Bedarf erfolgt eine Endometriumbiopsie zur Gewebeuntersuchung; eine Hysteroskopie ermöglicht direkte Sicht und gezielte Probenentnahme. Bluttests (z. B. Blutbild, Gerinnungswerte) helfen, Begleitprobleme wie Anämie oder Gerinnungsstörungen zu erkennen.
Risikofaktoren wie langdauernde Östrogenexposition, Adipositas, Diabetes, Bluthochdruck oder familiäre Krebserkrankungen beeinflussen die Einschätzung. Wichtig sind auch, ob das Bluten einmalig oder wiederkehrend ist, die Blutungsstärke, begleitende Schmerzen oder Beschwerden einer Anämie. Diese Aspekte bestimmen Dringlichkeit und weitere Schritte.
Bei sehr starker Blutung mit Schwindel, Ohnmachtsgefühlen, Atemnot oder Zeichen von Kreislaufbeeinträchtigung sollte umgehend eine Notfallabklärung erfolgen. Ebenso bei sehr starken Schmerzen oder hohem Fieber. Fehlen solche akuten Warnzeichen, ist meist eine geplante Abklärung beim Gynäkologen angemessen.
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